达芬奇机器人手术以微创、精准理念为胸外科各种常规手术带来了一个全新的解决方案。目前一些大的临床中心已证明机器人手术在淋巴结清扫,高难度、高风险的胸部外科手术比常规胸腔镜手术更具优势,其降低了手术的难度,同时让外科医生更加舒适的完成手术。目前,达芬奇机器人技术可几乎运用于所有的胸外科手术,在纵隔、肺、食管等外科中已得到广泛运用。 下面是本团队进行的达芬奇机器人纵膈肿瘤切除部分病例,欢迎各位患者及家属咨询。 左图: 年轻女性,体检发现左后下纵膈肿瘤 右图: 中年女性,左侧背部不适一月,检查发现左后上纵膈肿瘤,紧邻左锁骨下动脉。手术进行中,左图显示准备机器人手臂,右图:主刀医生在操作平台(非常规手术手术台)上进行手术分别为上述两例典型病例的术后大体标本,完整切除整个纵膈肿瘤。术后病理均为神经鞘瘤,为良性。机器人手术视野能最大程度放大细微结构,帮助医生精确辨认肿瘤毗邻的重要结构,如神经、血管等,避免损伤。加快患者康复。///////////////朱珉教授团队机器人胸腔镜肺叶切除病例
我们不仅是手汗症微创治疗的专家,更是寻找最佳治疗平面、减少代偿性多汗的临床实践者。最近,本人所在的医疗科研小组历经两年,统计国际上数千篇有关手汗症的微创(交感神经链离断)治疗文章,经反复比较、验证,得出最佳离断平面(T3、T4)在保证有效率的前提下,有助于减少包括霍纳综合征、代偿性多汗在内并发症的结论。研究成果在线发表于Surg Endosc 国际A类期刊上。Surg Endosc.2017 Apr 7. doi: 10.1007/s00464-017-5508-y. [Epub ahead of print]Optimal targeting of sympathetic chain levels for treatment of palmar hyperhidrosis: an updated systematic review.Sang HW1,2,Li GL1,Xiong P1,Zhu MC1,Zhu M3.Author informationAbstractBACKGROUND:Palmar hyperhidrosis involves excessive sweating of the palms, with no known etiology. Endoscopic thoracic sympathectomy (ETS) is a safe and effective treatment for palmar hyperhidrosis, but compensatory hyperhidrosis is a common complication after ETS, leading to reduced patient satisfaction and postoperative quality of life. However, the appropriate level of the sympathetic chain to target with ETS to achieve maximum efficacy and reduce the risk of compensatory hyperhidrosis (CH) is controversial. In this systemic review, we investigated the appropriate level of sympathectomy for palmar hyperhidrosis.METHODS:PRISMA guidelines were implemented to complete a systematic review. We performed a computerized systematic literature search using PubMed and EMBASE from January 1990 to July 2016. We chose the Cochrane Collaboration's tool and the methodological index for non-randomized studies tool for examining study bias.RESULTS:A total of 4075 citations were identified, of which 91 were eligible for inclusion, including 68 observational studies and 23 comparative trials. In observational studies, sympathectomies showed similar efficacies for curing PH at different levels. However, T2-free groups (i.e., at levels T3, T4, or T3-T4 combined) could render a lower risk of Horner's syndrome (0 vs. 1.21±0.49%, p=0.036) and CH (28.75±7.25 vs. 57.46±3.86, p=0.002) compared with T2 involved. In comparative trials, there were 12 studies describing the comparison between T2-free ETS and T2 involved, and 9 of 12 (75%) showed T2-free ETS could reduce the incidence of CH. Overall, lowering the level and limiting the extent of sympathectomy could reduce the incidence of complications.CONCLUSIONS:Cumulative data from more than 13,000 patients suggest that ETS is a safe, effective, and reproducible procedure with a high degree of patient satisfaction. Currently available evidence suggests that T2-free ETS may reduce the incidence of compensatory hyperhidrosis without compromising success rates and safety.
胸骨过度向前隆起称之为鸡胸(pectus carinatum, pigeon chest),鸡胸是一种常见的胸廓畸形,其外观和漏斗胸正好相反。虽然没有什么特殊的症状,也不会给患者带来什么痛苦。但随着年龄的增长,影响胸部的外观形象,在某种程度上会给患者带来不便和苦恼。除此之外,病情严重者由于胸骨失去了柔软性,也会引起呼吸苦难甚至是心律不齐等疾病。原来治疗鸡胸的方式主要为手术切除两侧多根肋软骨或使用皮下Nuss 钢板压制隆起的胸骨,两者均属于手术治疗,后者在2-3年后仍需再次手术取出钢板,给患者带来手术创伤及痛苦。现在来自北美最新设计的一款鸡胸矫形器在临床应用多年后,已逐渐成为替代外科手术治疗鸡胸畸形的一线治疗手段,为广大患者提供了一种免除手术痛苦、无风险、无术后伤疤且易于接受的治疗方式。本人在美国留学进修期间,在Washington University in STL 大学附属儿童医院接触并感受到这种治疗方式的极大优越性,故希望能够将这种最新的无创治疗方式引入国内,为广大的中国鸡胸患者带来福音。、、、、、、、、、、、、、、、、、、目前已经有国内患者使用上了美国进口矫形器并正在接受治疗中,如有家长或患者需要了解具体情况,可以到武汉同济医院我的专家门诊来就诊(周二 周六上午,周四下午)或先登录好大夫平台 http://zhumintj.haodf.com 咨询。
一、概述(一)前言原发性肺癌 (以下简称肺癌)是我国最常见的恶性肿瘤之一。全国肿瘤登记中心 2014年发布的数据显示,2010年,我国新发肺癌病例 60.59万(男性41.63万,女性18.96万),居恶性肿瘤首位(男性首位,女性第2位),占恶性肿瘤新发病例的 19.59%(男性 23.03%,女性 14.75%)。肺癌发病率为35.23/10万(男性 49.27/10万,女性 21.66/10万)。同期,我国肺癌死亡人数为48.66万(男性33.68万,女性16.62万),占恶性肿瘤死因的 24.87%(男性26.85%,女性21.32%)。肺癌死亡率为 27.93/10万(男性39.79/10万,女性16.62/10万)。美国国立综合癌症网络 (National Comprehensive Cancer Network,NCCN)指南中提出的肺癌筛查风险评估因素包括吸烟史(现在和既往)、氡暴露史、职业史、患癌史、肺癌家族史、疾病史(慢阻肺或肺结核)、烟雾接触史(被动吸烟暴露)。风险状态分3组:(1)高危组:年龄 55-74 岁,吸烟史≥30包年,戒烟史<15 年(1 类);或年龄≥50 岁,吸烟史≥20包年,另外具有被动吸烟除外的项危险因素(2B 类)。(2) 中危组:年龄≥50 岁,吸烟史或被动吸烟接触史≥20包年,无其他危险因素。(3)低危组:年龄<50 岁,吸烟史<20包年。NCCN 指南建议高危组进行肺癌筛查,不建议低危组和中危组进行筛查。(二)临床表现1.肺癌早期可无明显症状,当病情发展到一定程度时,常出现以下症状:(1) 刺激性干咳。(2) 痰中带血或血痰。(3) 胸痛。(4) 发热。(5) 气促。当呼吸道症状超过 2 周,经对症治疗不能缓解,尤其是痰中带血、刺激性干咳,或原有的呼吸道症状加重,要高度警惕肺癌存在的可能性。2.当肺癌侵及周围组织或转移时,可出现如下症状:(1) 肿瘤侵犯喉返神经出现声音嘶哑。(2) 肿瘤侵犯上腔静脉,出现面、颈部水肿等上腔静脉梗阻综合征表现。(3) 肿瘤侵犯胸膜引起胸膜腔积液,往往为血性;大量积液可以引起气促。(4) 肿瘤侵犯胸膜及胸壁,可以引起持续剧烈的胸痛。(5) 上叶尖部肺癌可侵入和压迫位于胸廓入口的器官组织,如第一肋骨、锁骨下动、静脉、臂丛神经、颈交感神经等,产生剧烈胸痛,上肢静脉怒张、水肿、臂痛和上肢运动障碍,同侧上眼脸下垂、瞳孔缩小、眼球内陷、面部无汗等颈交感神经综合征表现。(6) 近期出现的头痛、恶心、眩晕或视物不清等神经系统症状和体征应当考虑脑转移的可能。(7) 持续固定部位的骨痛、血浆碱性磷酸酶或血钙升高应考虑骨转移的可能。(8) 右上腹痛、肝肿大、碱性磷酸酶、天门冬氨酸氨基转移酶、乳酸脱氢酶或胆红素升高应考虑肝转移的可能。(9) 皮下转移时可在皮下触及结节。(10) 血行转移到其他器官可出现转移器官的相应症状。(三)体格检查1.多数早期肺癌患者无明显相关阳性体征。2.患者出现原因不明、久治不愈的肺外征象,如杵状指(趾)、非游走性关节疼痛、男性乳腺增生、皮肤黝黑或皮肌炎、共济失调和静脉炎等。3.临床表现高度可疑肺癌的患者,体检发现声带麻痹、上腔静脉梗阻综合征、Horner 征、Pancoast 综合征等提示局部侵犯及转移的可能。4.临床表现高度可疑肺癌的患者,体检发现肝肿大伴有结节、皮下结节、锁骨上窝淋巴结肿大等提示远处转移的可能。(四)影像学检查肺癌的影像检查方法主要包括:X线胸片、CT、磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)、超声、核素显像、正电子发射计算机断层扫描(positronemission tomography/computed tomography, PET-CT) 等方法。主要用于肺癌诊断、分期、再分期、疗效监测及预后评估等。在肺癌的诊治过程中,应根据不同的检查目的,合理、有效地选择一种或多种影像学检查方法。1.胸部 X 线检查:胸片是肺癌治疗前后基本的影像学检查方法,通常包括胸正、侧位片。当对胸片基本影像有疑问,或需要了解胸片显示影像的细节,或寻找其他对影像诊断有帮助的信息时,应有针对性地选择进一步的影像检查方法。2.胸部 CT 检查:胸部CT 能够显示许多在X 线胸片上难以发现的影像信息,可以有效地检出早期周围型肺癌,进一步验证病变所在的部位和累及范围,也可鉴别其良、恶性,是目前肺癌诊断、分期、疗效评价及治疗后随诊中最重要和最常用的影像手段。对于肺癌初诊患者胸部 CT 扫描范围应包括双侧肾上腺。对于难以定性诊断的胸部病变,可采用 CT 引导下经皮肺穿刺活检来获取细胞学或组织学诊断。对于高危人群的肺癌筛查,推荐采用胸部 LDCT 扫描。CT 和薄层重建是肺结节最主要的检查和诊断方法。对于肺内≤2 cm 孤立性结节,应常规进行薄层重建和多平面重建;对于初诊不能明确诊断的结节,视结节大小、密度不同,给予 CT 随诊间隔;随诊中关注结节大小、密度变化,尤其是部分实性结节中的实性成分增多和非实性结节中出现实性成分。3.MRI检查:MRI 检查在胸部可选择性地用于以下情况:判定胸壁或纵隔是否受侵;显示肺上沟瘤与臂丛神经及血管的关系;区分肺门肿块与肺不张、阻塞性肺炎的界限;对禁忌注射碘造影剂的患者,是观察纵隔、肺门大血管受侵情况及淋巴结肿大的首选检查方法;对鉴别放疗后纤维化与肿瘤复发亦有一定价值。MRI 特别适用于判定脑、脊髓有无转移,脑增强 MRI 应作为肺癌术前常规分期检查。MRI 对骨髓腔转移敏感度和特异度均很高,可根据临床需求选用。4.超声检查:主要用于发现腹部实性重要器官以及腹腔、腹膜后淋巴结有无转移,也用于双侧锁骨上窝淋巴结的检查;对于邻近胸壁的肺内病变或胸壁病变,可鉴别其囊、实性以及进行超声引导下穿刺活检;超声还常用于胸腔积液及心包积液抽取定位。5.骨扫描检查:用于判断肺癌骨转移的常规检查。当骨扫描检查提示骨可疑转移时,对可疑部位进行 MRI、CT 或 PET-CT 等检查验证。6.PET-CT检查:有条件者推荐使用。是肺癌诊断、分期与再分期、疗效评价和预后评估的最佳方法。(五)内窥镜检查1.支气管镜检查:支气管镜检查技术是诊断肺癌最常用的方法,包括支气管镜直视下刷检、活检、针吸以及支气管灌洗获取细胞学和组织学诊断。上述几种方法联合应用可以提高检出率。2.经支气管针吸活检术 (transbronchial needle aspiration,TBNA) 和超声支气管镜引导的经支气管针吸活检术(endobronchial ultrasound-guided transbronchial needle aspiration,EBUS-TBNA):可以穿刺气管或支气管旁的淋巴结和肿块,有助于肺癌诊断和淋巴结分期。传统 TBNA 根据胸部 CT 定位操作,对术者要求较高,不作为常规推荐的检查方法,有条件的医院应当积极开展。EBUS-TBNA 实时进行胸内病灶的穿刺,对肺癌病灶及淋巴结转移能够获得精确病理及细胞学诊断,且更具有安全性和可靠性。3.经支气管肺活检术 (transbronchial lung biopsy,TBLB):可在 X 线、CT、气道超声探头、虚拟支气管镜、电磁导航支气管镜和细支气管镜引导下进行,适合诊断中外 2/3 的肺外周病变 (peripheral pulmonary lesions,PPL),在诊断 PPL 的同时检查了管腔内情况,是非外科诊断肺部结节的重要手段。4.纵隔镜检查:作为确诊肺癌和评估淋巴结分期的有效方法,是目前临床评价肺癌纵隔淋巴结状态的金标准。 5.胸腔镜检查:可以准确地进行肺癌诊断和分期,对于 TBLB 和经胸壁肺肿物穿刺针吸活检术 (transthoracic needleaspiration,TTNA) 等检查方法无法取得病理标本的早期肺癌,尤其是肺部微小结节病变行胸腔镜下病灶楔形切除,可达到明确诊断及治疗目的。对于中晚期肺癌,胸腔镜下可以行淋巴结、胸膜和心包的活检,胸水及心包积液的组织和细胞学检查,为制订全面治疗方案和个体化治疗方案提供可靠依据。(七)实验室检查1.实验室一般检测:患者在治疗前,需要行实验室常规检测,以了解患者的一般状况以及是否适于采取相应的治疗措施。(1) 血常规检测;(2) 肝肾功能等检测及其他必要的生化检查;(3) 如需进行有创检查或手术治疗的患者,还需进行必要的凝血功能检测。2.血清学肿瘤标志物检测:目前美国临床生化委员会和欧洲肿瘤标志物专家组推荐常用的原发性肺癌标志物有癌胚抗原 (carcinoembryonic antigen,CEA),神经元特异性烯醇化酶(neuron-specificenolase,NSE),细胞角蛋白片段 19(cytokeratinfragment,CYFRA21-1) 和胃泌素释放肽前体 (pro-gastrin-releasing peptide,ProGRP),以及鳞状上皮细胞癌抗原(squamous cell carcinoma antigen,SCC) 等。以上肿瘤标志物联合使用,可提高其在临床应用中的敏感度和特异度。三、分期(一)NSCLCNSCLC 的TNM 分期采用国际肺癌研究协会 (International Association for theStudy of Lung Cancer, IASLC) 2009 年第七版分期标准 (IASLC 2009)。(二)SCLC对于接受非手术治疗的患者采用美国退伍军人肺癌协会的局限期和广泛期分期方法,对于接受外科手术的局限期 SCLC 患者采用 IASLC 2009 年第七版分期标准。四、治疗(一)治疗原则应当采取多学科综合治疗与个体化治疗相结合的原则,即根据患者的机体状况、肿瘤的病理组织学类型和分子分型、侵及范围和发展趋向采取多学科综合治疗的模式,有计划、合理地应用手术、化疗、放疗和分子靶向治疗等手段,以期达到最大程度地延长患者的生存时间、提高生存率、控制肿瘤进展和改善患者的生活质量。(二)外科手术治疗1.手术治疗原则:解剖性肺切除术是早期肺癌的主要治疗手段,也是目前临床治愈肺癌的重要方法。肺癌手术分为完全性切除、不完全性切除和不确定性切除。应力争完全性切除,以期达到完整地切除肿瘤,减少肿瘤转移和复发,并且进行精准的病理 TNM 分期,力争分子病理分型,指导术后综合治疗。对于可手术切除的肺癌应当遵守下列外科原则。(1) 全面的治疗计划和必要的影像学检查(临床分期检查,特别是精确的 N 分期)均应当在手术治疗前完成。充分评估决定手术切除的可能性并制订手术方案。(2) 尽可能做到肿瘤和区域淋巴结的完全性切除,同时尽量保留有功能的正常肺组织。(3) 电视辅助胸腔镜外科 (video-assisted thoracic surgery,VATS) 是近年来已经成熟的胸部微创手术技术,在没有手术禁忌证的情况下,推荐使用 VATS 及其他微创手段。(4) 根据患者身体状况,可行解剖性肺切除术(肺叶切除、支气管及血管袖状肺叶切除或全肺切除术)。如果身体状况不允许,则行亚肺叶切除,其中首选解剖性肺段切除,也可行楔形切除。(5) 解剖性肺段切除术或肺楔形切除术的指征为:①患者高龄或低肺功能,或有行肺叶切除术的主要风险;②CT 提示肺内周围型病变(指位于肺实质外侧 1/3),且病变直径≤2 cm,并具备以下一个特征:病理证实为腺癌;CT 随诊 1 年以上高度可疑癌;CT 提示磨玻璃样影中实性成份≤50%。③切除肺组织切缘距离病变边缘≥2 cm 或切缘距离≥病变直径,术中快速病理为切缘阴性;④在决定亚肺叶切除术之前,应对肺门和纵隔淋巴结进行系统采样。目前,早期肺癌亚肺叶切除术式尚属临床研究阶段,鼓励参与临床研究,不能作为标准术式推广。(6) 完全性切除手术(R0 手术)除完整切除原发病灶外,应当常规进行系统性肺门和纵隔各组淋巴结(N1 和 N2 淋巴结)切除,并标明位置送病理学检查。最少对 3 个纵隔引流区(N2 站)的淋巴结进行清扫或采样,尽量保证淋巴结整块切除。建议右胸淋巴结清除范围为:2R、3a、3p、4R、7-9 组淋巴结和周围软组织,左胸淋巴结清除范围为:4L、5-9 组淋巴结和周围软组织。(7) 通常情况下术中应依次处理肺静脉、肺动脉,最后处理支气管,或依据术中实际情况决定处理顺序。(8) 支气管袖状肺叶切除术是在术中快速病理检查保证(包括支气管、肺动脉或静脉断端)切缘阴性的情况下,尽可能保留更多肺组织及肺功能所行的切除范围,术后患者生活质量优于全肺切除术患者。(9) 肺癌完全性切除术后 6 个月复发或孤立性肺转移者,在排除肺外远处转移及心肺功能等机体状况允许的情况下,可行复发侧余肺切除或肺转移病灶切除。(10) 心肺功能等机体状况经评估无法接受手术的 I 期和Ⅱ期的 NSCLC 患者,可选择根治性放射治疗、射频消融治疗和药物治疗等。2.手术适应证:(1)I、Ⅱ期和部分ⅢA 期 (T1-2N2M0;T3N1-2M0;T4N0-1M0可完全性切除)NSCLC 和 I 期 SCLC(T1-2N0M0)。(2) 部分Ⅳ期 NSCLC,有单发对侧肺转移,单发脑或肾上腺转移者。(3)临床高度怀疑肺癌的肺内结节,经各种检查无法定性诊断,可手术探查。3.手术禁忌证:(1) 全身状况不佳,心、肺、肝、肾等重要脏器功能不能耐受手术者。(2) 绝大部分诊断明确的Ⅳ期、大部分ⅢB 期和部分ⅢA 期 NSCLC。(三)放射治疗肺癌放疗包括根治性放疗、姑息放疗、辅助放疗和预防性放疗等。1.放疗的原则:(1) 根治性放疗适用于 Karnofsky 功能状态评分标准评分≥70 分的患者,包括因医源性或(和)个人因素不能手术的早期 NSCLC、不可切除的局部晚期 NSCLC 和局限期 SCLC。(2) 姑息性放疗适用于对晚期肺癌原发灶和转移灶的减症治疗。对于 NSCLC 单发脑转移灶手术切除患者可以进行术后全脑放疗,广泛期 SCLC 的胸部放疗。(3) 辅助放疗适用于术前放疗、术后放疗切缘阳性(R1 和 R2)的患者;外科探查不够的患者或手术切缘近者;对于术后 pN2 阳性的患者,鼓励参加术后放疗的临床研究。(4) 术后放疗设计应当参考患者手术病理报告和手术记录。(5) 预防性放疗适用于全身治疗有效的 SCLC 患者全脑放疗。(6) 同步放化疗适用范围:不能手术的ⅢA及ⅢB 期患者,建议同步放化疗方案为EP 方案(足叶乙甙 + 顺铂)、NP 方案(长春瑞滨 + 顺铂)和含紫杉类方案。如果患者不能耐受,可以行序贯化放疗。(7) 接受放化疗的患者,潜在毒副反应会增大,治疗前应当告知患者。放疗设计和实施时,应当注意对肺、心脏、食管和脊髓的保护。治疗过程中应当尽可能避免因毒副反应处理不当导致的放疗非计划性中断。(8) 采用三维适形放疗、调强放疗技术或图像引导放疗等先进的放疗技术,建议在具有优良的放射物理技术条件下,开展立体放射治疗 (stereotactic body radiation therapy, SBRT)。(9) 放疗靶区勾画时,推荐增强 CT 定位或 PET-CT 定位。可以参考 PET-CT 的肿瘤生物影像,在增强 CT 定位影像中勾画肿瘤放疗靶区。(10) 接受放疗或放化疗的患者,治疗休息期间应当予以充分的监测和支持治疗。(四)药物治疗1.晚期 NSCLC 患者的药物治疗:(1) 一线药物治疗。含铂两药方案是标准的一线化疗方案,在化疗基础上可联合血管内皮抑素;EGFR 基因敏感突变或 ALK 融合基因阳性患者,可以有针对性地选择靶向药物治疗。目前可选用的治疗药物见表 2、3。对一线治疗达到疾病控制(完全缓解、部分缓解和稳定)的患者,可选择维持治疗。目前同药维持治疗有循证医学证据支持的药物有培美曲塞(非鳞癌)和吉西他滨;有循证医学证据支持的换药维持治疗的药物有培美曲塞(非鳞癌),对于 EGFR 基因敏感突变患者可以选择表皮生长因子受体酪氨酸激酶抑制剂(epidermal growth factor receptor tyrosine kinase inhibitor,EGFR-TKI) 进行维持治疗。(2) 二线药物治疗。二线治疗可选择的药物包括多西紫杉醇、培美曲塞和 EGFR-TKI。EGFR 基因敏感突变的患者,如果一线和维持治疗时没有应用 EGFR-TKI,二线治疗时应优先应用 EGFR-TKI;对于 EGFR 基因敏感突变阴性的患者,应优先考虑化疗(表 4)。(3) 三线药物治疗。可选择 EGFR-TKI 或参加临床试验。2.不能手术切除的局部晚期 NSCLC 患者的物治疗:推荐放疗、化疗联合,根据具体情况可选择同步或序贯化放疗。3.术后辅助治疗:完全切除的Ⅱ~Ⅲ期 NSCLC 患者,推荐含铂两药方案术后辅助化疗 4 个周期。具有高危险因素的 IB 期患者可以考虑选择性地进行辅助化疗。高危因素包括:分化差、神经内分泌癌(除外分化好的神经内分泌癌)、脉管受侵、楔形切除、肿瘤直径 >4 cm、脏层胸膜受累和淋巴结清扫不充分等。辅助化疗一般在术后 3-4 周开始,患者术后体力状况需基本恢复正常。4.新辅助化疗:对可切除的Ⅲ期 NSCLC 患者可选择 2 个周期的含铂两药方案行术前短程新辅助化疗。手术一般在化疗结束后 2-4 周进行。5.SCLC患者的药物治疗:局限期 SCLC 患者推荐化疗、手术和放疗为主的综合治疗。一线化疗方案推荐 EP 方案或 EC 方案(足叶乙甙 +卡铂)。广泛期 SCLC 患者推荐化疗为主的综合治疗。一线化疗方案推荐 EP 方案、EC 方案或 IP 方案(顺铂 + 伊立替康)或 IC 方案(卡铂 +伊立替康)。3 个月内疾病复发进展患者推荐进入临床试验。3-6 个月内复发者推荐拓扑替康、伊立替康、吉西他滨或紫杉醇治疗。6 个月后疾病进展者可选择初始治疗方案。五、姑息治疗姑息治疗的目的是缓解症状、减轻痛苦、改善生活质量。所有肺癌患者都应全程接受姑息医学的症状筛查、评估和治疗。筛查的症状既包括疼痛、呼吸困难、乏力等常见躯体症状,也应包括睡眠障碍、焦虑抑郁等心理问题。
微创胸部外科是 21世纪胸外科手术技术发展的顶峰,胸腔镜肺叶切除术是微创胸外科的典型手术之一。胸腔镜肺叶切除术的优点主要体现在以下几个方面:1、手术切口小、微创,一般采用3个钥匙孔大小的切口,美观,更利于患者接受手术。2.达到同开放手术同等程度的淋巴结清扫。3、放大成像系统能使术者更精细准确的操作手术器械。4、术中出血少,减少失血对机体的创伤,真正到达良好的血液保护,一般很少输血。4、疼痛轻,切口小,自然间隙进入胸腔,未使用肋骨撑开器。5、术后肺功能受损较小,提高了手术适用范围。为一部分高龄,高危因素的早期肺癌患者提供了手术治疗机会。 6、 远期更好的生活质量。缩短住院时间,术后并发症发生率低,能改善老年患者及高危患者出院后的生存能力。国际上经过多年的临床实践论证,已证实胸腔镜肺癌根治术较开放手术安全、微创、恢复快,有更高的长期生存率,已成为治疗早期肺癌的标准术式。#################################病例介绍:王xx, 65岁,咳嗽、痰血两月入院。既往高血压15年,否认糖尿病、结核病史。入院检查:双锁骨上淋巴结阴性,双肺呼吸音尚清,未闻及干湿性啰音。 头部CT/腹部B超、骨ECT扫描未提示异常。双下肢静脉血栓形成,CEA 25.2 umol/L, SCC 1.7 umol/L .诊断:1.左上肺结节性质待查(肺癌可能性大) 2. 双下肢静脉血栓术中胸腔镜行左上肺结节楔形切除,冰冻切片提示非小细胞肺癌,腺癌可能性大。遂行胸腔镜下左上肺切除+系统淋巴结清扫术。术后第一天即可下床活动,正常饮食,术后第三天拔除胸管,术后8天出院。术后病检:中低分化腺癌,支气管残端阴性,第5、6、7、9、10、12组淋巴结阴性。 胸腔镜切口常规开胸切口///////////////////////////////////////////////////////////患者,男,32岁,胸闷不适两月,发现左上肺肿瘤一月入院。吸烟史10年。无高血压、糖尿病等基础疾病。远处转移检查阴性。因前期拒绝手术治疗,先行抗炎治疗一月,反复复查胸部CT,肿瘤无缩小。后胸腔镜活检,术中提示为腺癌,行全胸腔镜左上肺切除+系统淋巴结清扫术。图示 手术即将结束,缝合固定引流管及腔镜操作孔小切口/////////////////////////////////////2012年后,经过进一步改良,胸腔镜微创肺叶切除已经逐渐发展为单孔或单操作孔手术,创伤进一步减轻。
患者,男,34岁。“体检发现左后下纵膈占位两周”入院完善相关术前检查,无手术禁忌。于11-16日在全麻下行胸腔镜左后下纵膈肿瘤切除术。手术时间20分钟,术后病检提示为支气管囊肿。手术特点:将传统的三孔胸腔镜进一步改良为两孔法,手术创伤更小,术后恢复更快。图1 左后下纵膈降主动脉旁"X"标记处为肿瘤图2 患者术后的两孔伤口图3 手术标本//////////////////////////////////////////////////////////////////标记线以下为近三年来,我们对于纵膈肿瘤的微创手术进一步的改良。最终达到仅需要一孔即可完整切除患者病灶。图4 右前纵膈肿瘤图5 单孔胸腔镜术中图6 手术标本
肺癌的治疗主要是以手术治疗为主,放化疗为辅的综合治疗。在选择治疗方案时,应从病人全身情况、肺癌的临床病期、病理分型、有无重要的合并疾病来综合考虑。非小细胞肺癌首选手术治疗,小细胞肺癌首选化疗。 (1)外科手术治疗:外科手术是根治性治疗肺癌的首选方法。对于非小细胞肺癌,除部分Ⅲb及Ⅳ期外,都应以手术治疗或争取手术治疗为主,根治性切除到目前为止是唯一有可能使肺癌病人获得临床治愈的治疗手段。即使是局部晚期肺癌,也可先通过其他治疗手段使癌灶缩小,然后争取手术切除。如病变范围较小,术后合理安排综合治疗,绝大多数可延长患者生存期。早期肺癌病人,如早Ia期肺癌通过外科手术即可达到临床治愈。 在外科治疗中,越来越多的肺癌病例可以采取微创治疗,即胸腔镜或不切断肌肉的小切口方法,同样可以起到根治性切除的目的,大大减轻了患者术后疼痛,也提高了患者对美容的要求。 (2) 化学药物治疗:目前我国肺癌的化疗已同国际接轨,在国际肺癌化疗规范用药的基础上,我国也制定了小细胞肺癌和非小细胞肺癌的化疗规范指南。肺癌化疗分为一线化疗和二线化疗,也就是说即使一线化疗失败的患者,可以换用二线化疗方案。 (3)放疗: 放疗是肺癌治疗常用的方法之一,然而肺癌的组织学类型不同,放疗效果也有所不同。其中对肺癌放疗的敏感性最佳的是小细胞肺癌,肺鳞癌次之,而肺腺癌最差。 (4)靶向治疗:以EGFR突变检测为基础的靶向治疗药物如进口药物易瑞沙和特罗凯,国产药物凯美纳,对于那些不能耐受化疗的中老年晚期肺癌患者尤为受益。最新资料已支持靶向治疗药物可以用于一线治疗。
新华网林道(德国)6月29日电通讯:中国学子与诺贝尔奖得主面对面新华社记者姜岩 刘向2005年6月底的博登湖畔风光旖旎。25名来自中国科学院等单位的中国青年学子,与44名诺贝尔科学奖获得者一起在此徜徉,他们中的部分人有机会与世界科学界风云人物进行面对面的对话。1951年以来,诺贝尔科学奖得主每年都会聚集到德国南部博登湖畔的林道小城,参加诺贝尔科学奖得主论坛会议,与青年学子交流是论坛的一项重要内容。中国青年学生代表团是第二次参加这一盛会。华中科技大学同济医学院附属同济医院器官移植研究所的博士研究生朱珉在论坛会场与1982年诺贝尔化学奖得主克卢格进行了一对一交流。他在克卢格的报告现场提了一个专业问题,涉及器官移植后感染艾滋病以及丙肝等疑难病症的基因治疗前景。大师从交叉学科角度进行了指导性的回答。吉林大学高分子化学与超分子材料教育部重点实验室的博士研究生路萍在博登湖畔遇见了吉林大学名誉教授麦克迪尔米德先生。2000年获得诺贝尔化学奖的麦克迪尔米德在获奖前就已经是吉林大学的名誉教授,获奖后又两次到学校进行学术交流,路萍说可惜当时他被大家包围没有机会面谈。此次相遇,麦克迪尔米德鼓励路萍一定要从自己的兴趣出发,只有兴趣才可以让人在科研领域不断深入,但同时也要注意补充交叉学科知识,在不同学科的碰撞中找到突破口。28日傍晚,5位诺贝尔科学奖得主与来自中国、印度以及印度尼西亚的40多名学生在博登湖畔共进晚宴。5位学者谈吐幽默风趣,对青年学子寄予厚望。来自美国的1993年诺贝尔生理学或医学奖得主罗伯茨教授坦率地对年轻人说:“我是为你们而来的。”几位科学大师特别鼓励中国青年学子更广泛地寻求国际合作。大师们说,和国际先进科研项目小组或者实验室的合作,不仅可以开阔视野,更重要的是可以反过来促进中国国内基础科研的发展,形成一种良性循环。
患者,男,8岁,发现胸壁异常5年。诊断:漏斗胸。使用漏斗胸NUSS矫形术,微创(两边各一2cm切口),矫形效果满意,术后三天出院。术前术后
患者,于某,18岁,突发左侧胸痛两天入院,胸片提示左侧气胸,肺压缩约60%。既往体健,半年前有左侧气胸发作史,予以穿刺抽气后好转。全麻下行胸腔镜下左上肺肺大疱切除+胸膜摩擦固定术,术后一周出院。背景知识自发性气胸经常规的穿刺抽气、胸管闭式引流等保守治疗后复发率高,两年内平均可达四分之一以上,尤其是再患者,更有一半以上的复发机会。大部分患者的脏层胸膜上存在肺大疱,通常分布在肺尖附近。目前最先进的治疗方法是使用胸腔镜微创手术,切除肺大疱组织,同时行胸膜摩擦固定术,使气胸不再复发发。通常手术后,可控制复发率在百分之五以下。胸腔镜下看到的肺尖肺大疱组织胸腔镜器械切除的肺大疱组织